Behandlungsleitlinie Psychosoziale Therapien by T. Becker, T. Reker, W. Weig

By T. Becker, T. Reker, W. Weig

Die Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) arbeitet intensiv an der Entwicklung des konzeptuellen und instrumentellen Rüstzeugs für die Einführung qualitätssichernder Maßnahmen in Psychiatrie und Psychotherapie. Ihr Referat "Qualitätssicherung" bereitet wesentlich die Entwicklung von Praxisleitlinien - zur Diagnostik und Therapie spezieller Erkrankungen, - zur Durchführung spezieller Behandlungsformen, sowie - zur Indikation verschiedener Behandlungssettings vor. Diese beruhen auf empirischer Evidenz und Expertenkonsens und sollen dem praktisch Tätigen dazu dienen, Diagnostik und Therapie nach den gültigen Regeln der Kunst zu gestalten.

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Andererseits besteht fçr Betroffene ein Therapieanspruch gemåû SGB IX. Fçr die Hilfebedarfermittlung stehen verschiedene Messinstrumente zur Verfçgung (Kallert und Schçtzwohl 2000, Schuntermann 1995). Eine standardisierte Dokumentation, wie sie z. B. mit BADO und BADO-K angestrebt wird, trågt zu Vergleichbarkeit von Leistungsdaten und besserer Koordination verschiedener Dienste und Maûnahmen bei und dient letztlich der Sicherung eines mæglichst optimalen Versorgungsstandards (Kallert und Becker 2001).

In einer Subgruppen-Auswertung ergab sich daher auch, dass Assertive Community Treatment wirksamer als Case Management den Anteil der stationåren Aufnahmen und die gesamte Verweildauer reduzierte. Der Cochrane-Review zu ACT, der 26 kontrollierte Studien einschloss (Marshall & Lockwood 1998), zeigte entsprechend, dass bei ACT-Versorgung die Wahrscheinlichkeit stationårer Aufnahmen verringert ist. Die Verweildauer im Krankenhaus wurde durchschnittlich um 50% reduziert. Die Vorteile im Ausmaû unabhångiger Lebensfçhrung der Patienten und in der Reduktion der Arbeitslosigkeit waren signifikant.

Die These, dass eine isolierte Verbesserung des Betreuungsschlçssels (Case-Load) das Behandlungsergebnis verbessert, wurde zurçckgewiesen. (Burns et al. 1999, Byford et al. 2001). 38 2 Spezielle Verfahren Die gegenwårtige internationale Diskussion dreht sich um Wirkfaktoren von CM und ACT, die Eingrenzung der Zielpopulation, die Arbeits- und Kostenintensitåt der Programme und Schnittstellen zu weniger intensiver Versorgung. 7 Stand der Umsetzung des CM-Konzeptes in Deutschland und sozialrechtliche Aspekte ± In Deutschland sind fçr die praktische Gestaltung psychiatrischer Versorgung die referierten Befunde aus anderen Låndern aufgrund der Verankerung in den jeweiligen Gesundheits- und psychiatrischen Versorgungssystemen sowie der substantiellen Unterschiede zwischen den Versorgungssystemen nur sehr begrenzt çbertragbar.

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